מחלות לב וכלי דם
כללי
תפקידו של הלב הוא הזרמת דם רווי בחמצן ורכיבים תזונתיים דרך העורקים לכל חלקי הגוף, וניקוז הדם
המכיל חומרי פסולת המגיע אליו ממערכות הגוף, דרך הורידים.
מחלות לב וכלי דם הן כיום גורם התחלואה והתמותה העיקרי בעולם המערבי.
מחלות לב וכלי דם כוללות את המחלות הפוגעות בעורקי הלב וגורמות לתעוקת לב, לאוטם שריר הלב ולהתקף לב.
הפגיעה יכולה להתרחש בכל העורקים בגוף, אך האיברים הרגישים ביותר בגוף לאוטם הינם המוח והלב.
התהליך המוביל למרבית מחלות כלי הדם והלב קרוי "טרשת עורקים" או "הסתיידות עורקים".
ככל שהרובד הטרשתי גדל כך גדלה ההיצרות בעורקים וקטנה אספקת הדם לאזורים שונים בגוף.
כאשר הסתימה היא בעורקי הלב הדבר יפגע ביכולת התפקוד של הלב במאמץ, עקב מחסור בחמצן.
במצב של עלייה בצריכת החמצן בגוף עקב מאמץ גופני או התרגשות עלול החולה להרגיש כאב חד בחזה שמקרין לאזורים נוספים בגוף.
ההערכה היא שכאשר 70% מהעורק בלב סתום האדם עלול להגיע למצב של התקף לב.
איכות התזונה בעולם המערבי ואורח החיים המודרני הם בין הסיבות העיקריות לרוב מחלות הלב וכלי הדם.
גורמים אלה יחד עם נטיה גנטית אחראים להיווצרות דלקות כרוניות בכלי הדם הגורמות להצטלקויות
בדפנות הפנימיות של עורקי הלב. כתוצאה מכך נוצר רובד טרשתי בכלי הדם אשר גורם עם הזמן להיצרות
עורקי הלב הכליליים, כאמור לעיל.
תהליך זה גורם להאטת זרימת הדם ונטיה להיווצרות קרישי דם. עם הזמן קריש הדם גדל, חוסם את העורק ומנתק את
זרימת הדם לחלק משריר הלב. מצב זה גורם לנמק ומוות של חלק משריר הלב.
תופעה זו מהווה גורם מרכזי להתקפי לב ולהתפתחות מחלות לב וכלי דם.
סתימת עורקים במוח או בעורקי הצוואר המובילים דם למוח, עלולה להפסיק את זרימת הדם למרכז עצבי מסוים
ולגרום לשבץ מוחי, ואיבוד חלק מתפקודי המוח באופן זמני או קבוע.
אומנם ישנה חשיבות לרמת הכולסטרול בדם כגורם להיווצרות טרשת העורקים, אך כיום מדע הרפואה
אינו "מאשים" את הכולסטרול כגורם עיקרי למחלות לב.
למעשה הכולסטרול הוא מרכיב חיוני לחיינו ולבריאותנו, והוא נוצר ברובו ע"י הכבד ורק כרבע ממנו נכנס לגוף עם התזונה.
בין התיאוריות המתייחסות להיווצרות טרשת העורקים הוא הימצאות חומר רעיל בדם הקרוי הומוציסטאין.
חומר זה הוא תוצר לוואי של חילוף החומרים של החלבונים בגוף. הגוף בד"כ יודע לנטרל חומר זה, אך עקב
פגם גנטי אצל אנשים מסוימים ההומוציסטאין נצבר בדם ברמות גבוהות יחסית, ותורם להיווצרות טרשת העורקים.
בדיקת דם פשוטה יכולה לקבוע את רמת ההומוציסטאין בדם. אם הרמה גבוהה מדי ניתן להפחיתה עד לרמת הנורמה באמצעות טיפול טבעי הכולל ויטמינים מקבוצה B וחומצה פולית.
גורמי סיכון עיקריים למחלות לב
• יתר לחץ דם
• תזונה לא נכונה
• סוכרת
• רמות גבוהות של כולסטרול מסוג LDL וטריגליצרידים (שומני דם)
• רמה גבוהה של חלבון הומוציסטאין בדם
• השמנה
• עישון
• גנטיקה
• גיל מבוגר
• מין זכר
• חוסר פעילות גופנית
• מתח נפשי דיכאון וחרדות
• העדר אושר פנימי, סיפוק ושביעות רצון מהחיים, בדידות ודחייה חברתית
הנחיות כלליות למניעת מחלות לב וכלי דם
• תזונה נכונה ובריאה
• שמירה על לחץ דם תקין
• שמירה על משקל תקין
• פעילות גופנית סדירה
• רגיעה נפשית והפגת מתחים
• להימנע מעישון
• סמנים ופרמטרים בבדיקות דם - בטווח התקין (כגון: רמות כולסטרול, הומוציסטאין ועוד)
טיפול טבעי לחיזוק הלב ולמניעת מחלות לב
הטיפול הטבעי המומלץ נועד בעיקר לאנשים בריאים בד"כ, עם גורמי סיכון ( לחץ דם, כולסטרול, עודף משקל וכד')
המועדים לחלות במחלות לב וכלי דם.
1. תזונה :
תזונה נכונה ובריאה השומרת על בריאות הלב היא הכלי העיקרי בטיפול במחלות לב וכלי דם.
התזונה המתאימה כוללת פחמימות מורכבות וסיבים תזונתיים, חומצות שומן חיוניות וחלבון מלא בעיקר מהצומח.
כללית, מומלץ להרבות בתזונה מהצומח ולהמעיט בתזונה מן החי.
מומלצת תזונה המכילה נוגדי חימצון, וכן תזונה המכילה אשלגן ומגנזיום.
מומלץ להשתמש בשיטות בישול המשמרות את רכיבי התזונה הטבעיים המצויים במזונות (אידוי, הקפצה וכדומה).
תזונה מומלצת :
• ירקות ופירות ללא הגבלה מכל הסוגים והצבעים. מומלץ לפחות 8 מנות ביום. חולי סוכרת אמורים
להסתפק ב-2:-3 פירות ביום.
מומלץ במיוחד ירקות ירוקים, ירקות עליים, ונבטים המכילים אשלגן ומגנזיום.
• קטניות, דגנים מלאים, לחם מקמח מלא ומאכלים עתירי סיבים תזונתיים ודלים במלח.
• שומן מהצומח, עם עדיפות לשמן זית ושמן קנולה, אבוקדו, אגוזים,שקדים, גרעינים וטחינה.
• דגי ים שמנים ( 2:-3 מנות בשבוע) המכילים אומגה 3, וכן חלקים רזים של בשר.
• יש לשתות כמות מרובה של מים (מומלץ 8 כוסות מים ביום) ותה ירוק.
• יוגורט וגבינות רזות.
מומלץ להימנע או להמעיט בצריכת :
• מאכלים עם תוספת סוכר לבן מזוקק (פחמימות "ריקות").
• בשרים עתירי שומן, בעיקר בשר בקר ובשרים מעובדים עתירי שומן ונתרן.
• דברי מאפה המכילים קמח לבן וכן שומן טרנס צמחי מוקשה.
• מאכלים עתירי מלח, בעיקר מוצרי מזון מעובדים משומרים או מומלחים.
• מיצים טבעיים ומשקאות ממותקים. להמעיט בצריכת אלכוהול.
• חלב (להסתפק בכוס אחת ביום מכס'). להימנע ממוצרי חלב שמנים.
• ביצים (מומלץ עד 5:-6 ביצים בשבוע).
2. תוספי תזונה :
תוספי התזונה מספקים מענה במקומות שבהם מזונות בלבד לא יצרו מנגנון ריפוי שלם.
אנשים עם גורמי סיכון למחלות לב שאינם מרבים לאכול דגי ים, מומלץ להם לקחת תוספי אומגה 3 .
אנשים מבוגרים שאינם נוהגים לאכול מזון מן החי, ו/או כאלה הנוטלים סטטינים (תרופות נגד כולסטרול),
מומלץ להם לקחת תוספי קואנזים Q10 .
התאמה אישית של תוספי תזונה (נוגדי חמצון, מולטיויטמין ומינרלים) נדרשת בהתאם לגורמי הסיכון הקיימים.
3. פעילות גופנית :
פעילות גופנית טובה מאד לבריאות הגוף והנפש ומועילה מאד לבריאות הלב.
כמו כן, פעילות גופנית מפחיתה את השפעת גורמי הסיכון למחלות לב וכלי דם.
היא מועילה לאיזון לחץ הדם ולאיזון סוכרת, מפחיתה את רמת הכולסטרול הרע LDL ומגדילה את רמת
הכולסטרול הטוב HDL .
משפרת את חילוף החומרים ומסייעת לירידה במשקל.
כמו כן היא משפרת את תפקודי המוח ואת מערכת החיסון, ומסייעת לרגיעה והפחתת סטרס.
הפעילות הגופנית המומלצת היא פעילות אירובית מתונה, כגון: הליכה, שחיה, רכיבה על אופניים וכד'.
מידת העצימות של הפעילות מותנית ביכולת הגופנית ובמצב הבריאותי.
4. הפגת מתחים ורגיעה :
מתח נפשי הוא אחד הגורמים החשובים למחלות לב ויתר לחץ דם.
ישנם כלים טבעיים המסייעים בהשגת רגיעה נפשית, כגון:
יוגה, מדיטציה, תרגולי נשימות עמוקות, דמיון מודרך, פעילות גופנית מתונה, עיסוי, שמנים ארומתיים, צמחי מרפא.
מחלות לב נפוצות
* טרשת עורקים ( Atherosclerosis )
מחלת כלי דם עורקיים, מתאפיינת בהתפתחותם של רובדי שומן בדופן הפנימי של העורק.
למשקעי השומן נלווים, סידן, תהליכי דלקת מקומיים וחלוקה מוגברת של תאי שריר ורקמת חיבור.
כל אלו יוצרים באופן הדרגתי חסימה, המצרה את העורק ומפחיתה את כמות הדם שיכולה לעבור דרכו ברגע נתון.
טרשת עורקים אינה מתרחשת רק בעורקים הכליליים אלא בכל עורקי הגוף והסימפטומים שלה תלויים במקום החסימות.
התופעות הקליניות הנובעות מהימצאותו של הפקק בתוך העורק יכולות לנוע החל ממצב ללא סימפטומים, דרך התפתחות תעוקת חזה במצבי מאמץ בלבד, וכלה בביטוי קליני בלתי צפוי כמו התקף לב.
כאשר המעטפת החיצונית של הפקק עוברת קרע, זהו בד"כ תהליך המאיץ את היווצרותו של קריש דם (תרומבוס) במקום.
הפקק השומני וקריש הדם שמעליו גורמים לחסימה מוחלטת של העורק ולמניעה מוחלטת של אספקת דם וחמצן לאזור מסוים בגוף, ותאים מתים מחוסר חמצן. חסימה כזו קרויה אוטם. כאשר היא מתרחשת במוח זהו שבץ מוחי ואילו בעורקי הלב זהו אוטם בשריר הלב (המוכר בכינוי התקף לב).
המחלה שכיחה מאד בעולם המערבי ומושפעת מגורמי סיכון רבים.
גורמי סיכון לטרשת עורקים
גורמי הסיכון כוללים גיל מבוגר, תורשה, יתר לחץ דם (יל"ד), סוכרת, רמות גבוהות של שומני הדם, השמנה.
גורמי סיכון נוספים שאותם ביכולתנו למנוע קשורים באורח החיים :
תזונה עתירת שומן מן החי
חסר בפעילות גופנית
עישון
מתח נפשי (סטרס).
טיפול
הטיפול הטבעי – מתבטא בהקטנת גורמי הסיכון לעיל. בין השאר מניעה, באמצעות שינוי הרגלי חיים, תזונה נכונה, תוספי תזונה, צמחי מרפא, פעילות גופנית ועוד.
* תעוקת לב (Angina Pectoris)
תעוקת לב היא כאב בחזה הנגרם מאספקה בלתי נאותה של דם וחמצן ללב. הפרעה זו קשורה, ברוב המקרים, להיצרות עורקים המתחוללת בעת מחלת עורקים כליליים (עורקי הלב). היצרות העורקים נגרמת כתוצאה מטרשת עורקים הנובעת מהצטברות של משקעים שומניים וחומרים נוספים בדפנות העורקים. ליבו של הלוקה בתעוקת לב יקבל מספיק דם בעת פעילות שיגרתית, אך בעת פעילות גופנית נמרצת או בעת לחץ ריגשי או נפשי, בהן הדרישה לחמצן בשריר הלב עולה, לא יעמדו עורקי הלב במשימה. כתוצאה מן המחסור בחמצן לשריר הלב יופיע כאב בחזה.
תסמיני תעוקת לב כוללים כאב בחזה, תחושת אי נוחות או לחץ בחזה, כאב המוקרן לכתף השמאלית, לזרוע, לגב או ללסת. התסמינים שהופיעו עשויים לחלוף בעת מנוחה, אך עלולים גם להשאר.
סוגי תעוקת לב : תעוקת לב יציבה - מאופיינת בחיזוי של התסמינים ושל מחזורי אי נוחות המתרחשים
בעת פעילות גופנית. הכאב בד"כ חולף לאחר מנוחה או נטילת תרופות.
תעוקת לב בלתי יציבה - מאופיין בשנויים במופעי התעוקה וביכולת החיזוי של
הופעתה. מופיעה גם בעת מנוחה ואינה מגיבה כיאות לטיפול תרופתי. הכאב קשה יותר
וממושך יותר. החולה מועד יותר להתקפי לב והפרעות קצב
גורמי סיכון
גורמי הסיכון הם אותם גורמים שמביאים לטרשת עורקים, אשר מהווה את הגורם העיקרי לתעוקת לב .
טיפול
הטיפול הקונבנציונלי - כולל תרופות שמטרתן שיפור זרימת הדם לשריר הלב, וכן תרופות לטיפול בתסמינים (יל"ד, כולסטרול וכד').
הטיפול הטבעי – מתבטא בהקטנת גורמי הסיכון לעיל, וכולל בין השאר: מניעה באמצעות שינוי הרגלי חיים, תזונה נכונה, תוספי תזונה, צמחי מרפא, פעילות גופנית, רגיעה נפשית ועוד.
* מחלת לב כלילית ( Coronary Heart Disease )
מחלת לב כלילית, הנקראת גם מחלת לב איסכמית היא למעשה תהליך מתקדם של טרשת עורקים, באותם עורקים המספקים דם ללב.
עם השנים העורק מאבד מהאלסטיות שלו ונהיה קשה. הפלאקים הנבנים בחלק הפנימי של העורקים המובילים ללב עלולים להיפרד מהדופן, לנדוד עם זרם הדם ולחסום את זרימת הדם לשריר הלב. תהליך זה עלול להוביל להתקף לב.
הפלאק נוצר כאשר מולקולות השומן והכולסטרול מסוג LDL המצויות בדם,מתחמצנות ע"י רדיקלים חופשיים, ומתחילה השתלשלות אירועים המובילים לטרשת. כאשר החסימה היא מעל כ- 75% מתחילה תעוקת לב.
גורמי סיכון
יתר לחץ דם
כולסטרול מסוג LDL גבוה
סכרת
עישון
מתח
עודף משקל
חוסר פעילות גופנית
גנטיקה
תזונה לקויה
רמה גבוהה של הומוציסטאין בדם
טיפול טבעי
במסגרת הטיפול הנטורופתי נבנית תכנית טיפול המותאמת אישית למצבו של המטופל. עישון, עודף משקל, מתח – כל אילו חייבים להיות מטופלים. בנוסף, הורדת רמות כולסטרול גבוהות, הורדת רמות הומוציסטאין גבוהות, הורדת הנזק החימצוני בעורקים ומניעה של הצטברות טסיות בדם, הגורמות לקרישיות יתר – גם הם מטופלים במסגרת תכנית הטיפול.
הטיפול הנטורופתי יכלול קודם כל שנוי אורח החיים.
תכנית הטיפול הנטורופתית משלבת בין תזונה נכונה כאורח חיים, פעילות גופנית קבועה, הורדת מתח על ידי טכניקות הרפיה וטכניקות מגע, ושימוש נקודתי בצמחי מרפא ותוספי תזונה. ישנם צמחי מרפא יעילים להזרמת הדם ללב, לניקוי העורקים ולפתיחת חסימות בעורקים.
*אוטם שריר הלב , או : התקף לב ( Myocardial Infarction )
אוטם שריר הלב או "התקף לב" הוא חסימה של עורק כלילי (קורונרי) המוביל דם מחומצן לחלק של שריר הלב.
כתוצאה מחסימה זו לא מגיע דם מחומצן לאותו חלק של שריר הלב ונגרם לו נזק: תאי השריר נמקים ומתים. ככל שהעורק הכלילי החסום גדול יותר וקרוב יותר למוצאו כך האזור שנפגע בשריר הלב גדול יותר.
חסימת כלי הדם באה לרוב לאחר תהליך ארוך של טרשת בעורקים הכליליים , ומלווה לרוב בתסמינים אופייניים .
אוטם שריר הלב דורש פינוי מיידי לבית החולים וטיפול מהיר כדי למנוע סיבוכים או אפילו מוות.
סימנים וסימפטומים
אוטם שריר הלב מתאפיין בכאב לוחץ בחזה המופיע בפתאומיות, לעתים קרובות במנוחה, ונמשך בד"כ כ- 20 – 30 דקות. לעתים הכאב מקרין לכתפיים, לגב, לצוואר, לידיים, ללסת ולבטן. ייתכנו מספר סימפטומים נלווים כגון זיעה קרה, בחילה, הקאה, קוצר נשימה, דפיקות לב, סחרחורות וגם אובדן הכרה. על אף זאת, ייתכנו מצבים של התקף לב באופן לא אופייני, ואפילו ללא סימפטומים כלל,
אבחנה
אבחנה של אוטם שריר הלב מבוססת על שילוב של תלונות אופייניות, הימצאות גורמי סיכון וממצאים אובייקטיביים, כגון: שינויים אופייניים בתרשים האק"ג, המאפשר למקם את האוטם לפי האזור באק"ג שבו נראה השינוי החשמלי. בנוסף, נלקחות בדיקות דם לבדיקת נוכחות אנזימי לב בדם - CPK הטרופונין.
טיפול
בכל מקרה של חשד לאוטם שריר הלב יש להזעיק עזרה רפאית בהקדם.
הטיפול באוטם כולל טיפול מיידי בכאב , תרופות המונעות היווצרות קריש דם בעורקי הלב, תרופות המפחיתות את דרישת החמצן של הלב באמצעות הורדת קצב ועוצמת פעילותו, הנקראות חוסמי בטא, ותרופות המרחיבות כלי דם בלב כדי להעלות את אספקת הדם ללב – ניטרוגליצרין.
הטיפול הטבעי - דומה באופן עקרוני לטיפול הניתן במקרה של תעוקת לב, בהתאם למצבו הרפואי של המטופל. במקרה של טיפול טבעי, אין להפסיק את התרופות ללא אישור הרופא המטפל.
* אי - ספיקת לב
מהי אי- ספיקת לב
אי־ספיקת לב היא מצב שבו הלב אינו מסוגל לספק דם במידה מספקת בהתאם לצורכי הגוף. זה קורה בגלל תפקוד לקוי
של שריר הלב.
אי־ספיקת לב מתפתחת עם השנים כאשר ישנן גורמי סיכון, ויכולה להופיע בדרגות חומרה שונות. במקרים הקלים יחסית
היא באה לידי ביטוי רק בעת מאמץ גופני, אך במקרים החמורים יותר היא באה לידי ביטוי גם במנוחה.
נהוג לחלק אי-ספיקת לב לשניים:
אי ספיקת לב ימנית - כשל בתפקוד החלק הימני בלב האחראי להזרמת דם אל הריאות.
אי ספיקת לב שמאלית – כשל בתפקוד החלק השמאלי בלב האחראי לאספקת דם עשיר בחמצן לאיברי הגוף השונים.
הגורמים לאי- ספיקת לב
1. מחלה של העורקים הכליליים בלב . מחלת לב איסכמית שנובעת מטרשת עורקים, גורמת לירידה באספקת הדם
לשריר הלב, וכתוצאה מכך לירידה ביכולת של שריר הלב להתכווץ.
2. אוטם שריר הלב. כתוצאה מכך ישנה ירידה בתפקוד של שריר הלב.
3. מחלות קרדיומיופטיות הפוגעות בשריר הלב. הסיבות למחלות אלה – דלקת בשריר הלב, יתר לחץ דם, הפרעות קצב.
4. בעיות במסתמים.
5. תרופות שפוגעות בלב.
תסמינים לאי - ספיקת לב
• ירידה ביכולת הפיזית לבצע פעולות מאומצות. תחושה שהגוף "לא סוחב".
• תחושת עייפות וחולשה גם בבצוע פעולות קלות יחסית.
• קוצר נשימה כתוצאה מהצטברות נוזלים בריאות.
• צבירת נוזלים בגפיים שבאה לידי ביטוי בבצקות. צבירת נוזלים בבטן המתבטאת בהרגשת כובד, בחילות ונפיחות.
• גפיים קרות עקב ירידה באספקת דם לפריפריה.
• שיעול יבש וטורדני.
סיכונים ובעיות נלוות לאי - ספיקת לב
* התפתחות של אי- ספיקת כליות. עקב כך, מחמירה הבעיה של אגירת נוזלים בגוף ויצירת עומס נוסף על הלב.
* אנמיה
* התפתחות בצקת ריאתית וקוצר נשימה חמור.
איך נמנע התפתחות של אי - ספיקת לב
הטיפול הטוב ביותר הוא מניעה: מניעה ראשונית של אי־ספיקת לב מושגת באמצעות טיפול בגורמי הסיכון
העיקריים שלה, שהם טרשת עורקים, מחלת לב איסכמית ולחץ דם גבוה.
טיפול זה כולל : תזונה נכונה, הפסקת עישון, איזון לחץ דם ואיזון סוכרת, הפחתה של רמות השומנים בדם (היפרליפידמיה),
פעילות גופנית, שמירה על משקל גוף תקין.
טיפול באי - ספיקת לב
הטיפול הקונבנציונלי מורכב, ותלוי במידת החומרה של אי- ספיקת הלב וכן בתסמינים ובמחלות הנלוות.
לפני התאמת הטיפול הייחודי, יש תחילה להבין ולאתר את הגורם הבסיסי שהביא למצב של אי- ספיקה.
קודם כל, יש לסלק את כל הגורמים שאחראים לאי־ספיקה : לחץ דם גבוה, טרשת עורקים, מחלת לב איסכמית,
עודף משקל, תרופות הפוגעות בלב.
הטיפול הקונבנציונלי באי - ספיקת לב
הטיפול מתמקד בשיפור התסמינים של האי־ספיקה באמצעות הגבלת הצריכה של אלכוהול ושל מלח
ובאמצעות טיפול תרופתי. התרופות האלה נחלקות למספר סוגים:
• תרופות המסדירות ומאיטות את קצב הלב, כגון חוסמי בטא.
• תרופות המרחיבות ורידים ועורקים ומורידות את העומס על הלב.
• תרופות משתנות המורידות את לחץ הדם, ומפחיתות את עודף הנוזלים בגוף, כגון פוסיד.
• תרופות המחזקות את פעילות הלב.
• תרופות מדללי דם, כגון אספירין.
תופעות הלוואי של רוב התרופות הרלוונטיות, עלולות להיות בעייתיות.
בנוסף, במקרים רבים, התרופות פשוט אינן מספקות הקלה, ולכן יש צורך בסיוע של טיפולים טבעיים משלימים
על מנת לשפר את סיכויי ההחלמה.
טיפולים טבעיים לעומת זאת,כרוכים במעט, אם בכלל, תופעות לוואי, והם מסייעים להפחתת הצורך בתרופות קונבנציונליות.
הטיפול הטבעי באי - ספיקת לב
הטיפול הטבעי יכול לסייע במניעת המחלה, כאשר מטפלים מלכתחילה בגורמי הסיכון ובתסמינים המאותתים על בעיה
תפקודית הקשורה בפעילות הלב.
טיפול זה יכול לשמש כטיפול תומך על מנת להקל על תסמיני המחלה, ולמנוע את המשך ההידרדרות שלה.
הטיפול הטבעי מתמקד בשיפור התפריט התזונתי, תוספי תזונה מסוימים וצמחי מרפא.
כמו כן, מומלצת פעילות גופנית מותאמת באופן פרטני למטופל, כגון: הליכה, שחיה ועוד.
בנוסף מומלץ לבצע טכניקות הרפיה שונות, המסייעות בהרגעה והפחתת מתחים. ניתן להציע בין השאר : טיפולי מגע,
יוגה, מדיטציה, תרגילי נשימות ועוד.
הטיפול הטבעי מותאם באופן אישי למטופל בהתאם לדרגת החומרה של המחלה, התרופות שהוא
לוקח, תסמיני המחלה וגורמי הסיכון הקיימים.
